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公立医院改革试点全覆盖·“五险合一”经办体制改革
发布日期:2019-05-07

从“看病难、看病贵”到看病“不求人”“少跑路”,五年来,自治区党委、政府将深化医疗卫生事业改革和社会保障事业改革作为重大民生课题,精准施策、攻坚克难,坚持医药、医疗、医保“三医”改革联动,加快推进公立医院改革,率先在全国实现公立医院改革试点全覆盖,率先在全国实现社会保险“五险合一”经办体制改革。


从2014年盐池县被国务院确定为全国第二批公立医院综合改革试点县,到银川市、吴忠市被确立为第二批、第三批公立医院改革试点城市,再到2015 年自治区全面启动县级公立医院综合改革,2016年出台《宁夏回族自治区综合医改试点工作意见》,深化公立医院改革……宁夏一直在综合医院改革方面点面结合,统筹推进。


今年,第四批公立医院改革试点城市石嘴山市获得国务院通报表扬。自治区曾经勾勒的“医改蓝图”已有了显著成效,为老百姓开出了一张张惠民利民的民生“处方”。


如何为“看病难”开药方?宁夏大力推进“基层首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动”的分级诊疗模式,让大医院的人员、技术、设备等资源不断向基层输送,县域内的就诊率达80%以上,基层医疗卫生服务能力不断提升,基本形成首诊在基层、小病不出乡村的就医模式。


2016年,石嘴山市成立医改领导小组,确保三医联动改革举措顺利实施。由9家公立医院牵头,联合社区卫生服务中心、卫生服务站、乡镇卫生院建立“1+X”医疗联合体,不仅方便了居民就医,同时也提高了基层医疗水平。


五年来,自治区一方面推进公立医院综合改革试点,从医保支付、补偿机制、服务价格、绩效分配等方面取得突破,建立新机制;另一方面继续全面实施县级公立医院取消药品提成,加大财政、医保保障力度。2015年10月,自治区全面启动县级公立医院综合改革,为适应深化公立医院改革的新要求,出台《县级公立医院人事制度改革的意见》《县级公立医院改革补偿(暂行)办法》《县域内医保支付制度改革实施方案》等9个公立医院综合改革配套文件,形成了公立医院改革一揽子的政策体系,为全面改革提供政策支撑。


2016年,制定综合医改试点“13+1”配套政策,自治区卫生计生委制定10个配套文件,进一步细化措施,确保各项政策落地。银川、吴忠作为全国第二批、第三批综合改革试点城市后,石嘴山、固原、中卫又被纳入国家第四批试点城市,公立医院综合改革实现全覆盖。县级公立医院改革从试点转向全域展开,重点推进补偿办法、人事制度改革、医疗服务价格调整、医保支付方式改革、药品零差率销售、县乡村一体化、分级诊疗、慢病管理等8项政策落地。同时,不断完善分级诊疗、现代医院管理、基本医疗保障、药品供应保障、综合监管五项制度,全区综合医改呈现出有序推进、持续发力、重点突破、效果初显的良好局面。


今年6月4日,李克强总理考察银川市第一人民医院“互联网+医疗健康”发展状况,指出“互联网+医疗健康”不仅方便了患者,更重要的是促进了公平,使优质医疗资源普惠更多群众,希望宁夏在创建“互联网+医疗健康”示范区上走在前列,惠及各族群众及周边地区。


今年4月,国务院印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》,明确支持“互联网+医疗健康”事业。如今,建在“云端”上的医院走进寻常百姓人家,“家庭医生”成了时髦词。近年来,自治区通过远程诊断等手段,不断推动优质医疗资源下沉,让原本打算去北京看病的患者在银川就能就诊,原本跑银川看病的患者在县乡也能就诊。石嘴山市推行家庭医生签约服务,共组建235个家庭医生签约服务团队,基层诊疗同比增长12.71%,县域内就诊率由88.07%提高到95.52%。作为国家级贫困县的彭阳县医疗基础差,今年开始实施“三级家庭医生团队签约服务”,通过互联网平台,由网上三级医院不同专业的专科医生和县级公立医院专家联合为疑难重症患者提供准确诊疗和治疗方案。


2017年9月,在宁夏深化医药卫生体制改革领导小组第三次会议上,自治区党委书记石泰峰强调:要把提高基层医疗服务水平作为关键点,把推动医疗联合体建设作为着力点,把推行家庭医生签约服务制度作为突破口,逐步形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医秩序。


应对“看病贵”,自治区精准实施“靶向治疗”。从2012年起,自治区所有县级公立医院开始实行药品“零差价”,2016年二级以上公立医院全面取消药品加成,破除了医院“以药补医”的关键环节。改革后,公立医院补偿将由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道,医院由此减少的合理收入或形成的亏损,将通过医保资金、调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。自2016年10月全面取消药品加成后,石嘴山市实现五级医疗机构药品“零差率”全覆盖,同步调整803项医疗服务价格,药占比由2016年的35.47%下降至2017年的31.6%。全区药占比由2012年的45.77%,下降到2017年的35.17%。


2016年,自治区新一轮医改启动。《宁夏回族自治区综合医改试点工作意见》中明确提出,改革定位要让公立医院回归公益本性,明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用,政府逐步增加投入,降低城乡居民就医成本。


目前,宁夏医改已进入深水区,医改工作将再次提速,人民群众将得到更多实惠。


除了公立医院改革试点全覆盖以外,宁夏的”五险合一“经办体制改革也有了较大的的进展。


银川市的市民大厅是不少出租车的哥经常拉客的地方——“有事就去市民大厅”,成了不少银川市民的“主心骨”。市民大厅里人来人往,井然有序。2013年自治区党委将“五险合一”征缴列入《关于深化改革推动经济社会发展若干问题的决定》,提出实现全区社会保险“五险合一”经办服务,提升政府公共服务水平。“五险合一”后,很多与市民息息相关的事务都可以在市民大厅完成“一条龙”办理。


2016年,宁夏率先在全国实现社会保险“五险合一”经办体制改革,实现区内医保网络全覆盖。2017年底,全区市、县(区)全部完成社会保险“五险合一”经办体制改革任务,成立了新的社会保险事业管理局。


2017年,银川市正式启动“五险合一”,按照《关于印发宁夏回族自治区社会保险“五险合一”经办体制改革方案的通知》要求进行“五险合一”改革。过去,银川市五项社会保险分别由社保局(养老、失业)、医保中心(医疗、工伤、生育)、就业局(失业保险金发放)三个部门经办,办事成本高、机构设置重叠分散、信息数据不能共享……这些现实问题造成参保单位办理同一项事务要跑三家单位,环节多、程序多、效率低、不方便。启动“五险合一”后,办事效率大幅提高,办理业务更加快捷。统一参保登记,统一征缴结算,五险一票征收。参保对象只需进社保大厅一个门,就可将五项保险业务一并办理完毕,以前3天才能跑完的事,现在半天就能全部办完。截止2017年底,社保经办大厅累计办件量达13221件。


“五险合一”整合了养老、医疗、失业保险登记、结算等环节,各个岗位人员配置得到加强,实现了对参保人员“同人、同城、同库”记录和管理,减少了重复参保、重复领取补助现象的发生,有效增强了社会保险基金的监管。


宁夏通过创建城乡一体的居民养老、医疗保险制度,率先实现基本医疗保险自治区统筹和城乡居民大病保险制度全覆盖,率先完成“五险合一”经办体制改革,实现了城乡居民基本医保、大病保险与健康扶贫其他保险“一站式”结算,打通了异地就医结算通道,社会保障网越织越密。目前,全区社会保险参保总规模达到1270.24万人次,基金收支总规模预计达到721.77亿元,分别比2012年增长19.3%、151%。


医疗、社保事业关系百姓民生,改革进入攻坚期,宁夏正继续在完善全民医保、社保制度上下功夫,抓整合、兜底线、提质量,着力提升公共服务利用水平和保障能力,切实织牢织密民生保障网,真正兑现“让数据多跑路,群众少跑腿”的承诺。



(责编 吴迪)


制作:李泓

 


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